整理完病历索引之后，她打开郑副校长上次发来的教学病历库后台数据。从后台的访问日志里可以看到，小平安那份脑瘫病历近期的独立访客数量持续攀升，多数来自儿科康复治疗师和儿童医院的针灸科室。郑副校长在上一封邮件里提到，洛杉矶儿童医院康复中心的一位主治医师通过教学病历库的联系方式找到何医生，说想带他们康复团队来诊所参观一次围刺操作和小儿脑瘫的针刺治疗。何医生已经把参观时间安排在两周以后，并让林医生准备一份专门针对儿童患者的硅胶垫分层训练简化版方案，因为儿童筋膜层比成人薄很多，进针深度和手感的控制需要单独调整。
周五上午，何医生在诊所例会上正式宣布了跨州审核试点的事。她说俄勒冈和华盛顿两州的审核团队下个月开始为期三个月的试运行，期间所有涉及针灸的保险理赔申请都将参照加州的辨证分型标准进行初步审核。这是“中医辨证针刺治疗”新目录首次走出加州。
“艾米莉那边需要一个人专门负责跨州试运行的技术支持，包括审核员的在线答疑、疑难病历的二次复核、以及每月一次的数据汇总。她想从我们诊所借一个人过去，借用期三个月。”何医生说完，目光在所有人脸上扫了一圈。
林医生站起来说他可以。他目前的硅胶垫培训模块已经有了小宋可以分担基础教学，周医生也可以接手部分进阶训练的带教工作。他在旧金山跟艾米莉做过两次围刺病历的联合审核，对那边的审核流程比较熟悉。何医生点头同意，让他下周出发。周医生在旁边补了一句，说她手上那批偏头痛证型转归的随访数据已经整理到第三十二周，初步分析结果可以在林医生出发前先过一遍，帮他在跨州审核的培训会上讲清楚证型转归记录跟疗效变化之间的对应关系。
林医生出发去旧金山之后，诊所里开始持续出现一些新的变化。吴医生上周末专程开车来了一趟，把骨性标志固定法在自己诊所首批试用的反馈记录亲手交给贾国良。反馈表里附了五份按照新方法记录的围刺病历，每份病历的病灶简图旁边都多了一处新的标注，吴医生用小圆圈标出了骨性标志点，并用虚线连接骨性标志与进针点的相对位置。他还在每份病历的备注栏里单独记录了病人在侧卧位时骨性标志的实际触诊感受，注明不同体型病人因皮下脂肪厚度差异会影响骨性标志的触诊清晰度。贾国良翻完反馈表之后特意把体型差异导致触诊偏差的记录单独指给小宋看，说这条观察很重要，将来可以补充进围刺手册的附录里。
他让吴医生回去之后继续收集不同体型病人的骨性标志触诊记录，看看在不同体型条件下骨性标志的触诊清晰度是否有显著差异。这件事如果能有二十份以上的病历记录，就可以形成一个初步的数据集，作为围刺手册修订版的补充附录正式纳入培训材料。
小宋在旁边把吴医生的反馈表逐份扫描进电脑，她在存电子版时按贾医生的建议加了一个新的分类标签：“骨性标志固定法，不同体型触诊对比”，跟林医生之前的硅胶垫分层训练记录和周医生的证型转归分析数据并列放在同一个文件夹里。
当天下午，贾国良又通过远程连线跟郑副校长的学院做了一次线上病案讨论。他远程调阅了一份新入选的教学病历，一份气阴两虚型糖尿病周围神经病变的扩展病例，编号021，是之前在禹州时跟孙主任合作整理的。在线听讲的不仅有学院的临床研究生，还有两个新加入跨州试点审核团队的华盛顿州审核员。讨论进行到一半，其中一个审核员问了一个很实际的问题：糖尿病周围神经病变的病人在针灸治疗期间血糖也在波动，审核时如何判断症状改善是来自针刺还是来自同期降糖药物的调整。贾国良说这个问题在加文审核老方围刺病历时就反复讨论过，关键在于病历中是否同步记录了药物剂量变化和评分动态的时间节点。老方的带状疱疹后遗神经痛病历之所以能通过保险审核，就是因为每一格疼痛评分旁边都同时标注了加巴喷丁的剂量变化，审核员不需要猜测针刺和药物各自贡献了多少，直接看时间节点就能对得上。
那个审核员在聊天框里打了一行字：已记录，谢谢贾医生。贾雯雯注意到对方在这行字后面多打了一个逗号，光标还在闪，显然还想写什么。过了几秒，对方在逗号后面补了一句：这是我们团队第一次有人用这种对照方式审核针灸病历，以前从来不知道评分和药物剂量可以放在同一张表里。
讨论结束后郑副校长在邮件里说，这种线上病案讨论的形式效果不错，以后可以固定频率继续做。他还提议把跨州审核员的提问也纳入教学病历库的配套问答集里，作为持续更新的补充材料。这个任务自然也落