没有红光。没有让人心悸的按秒跳动的死亡倒计时。也没有【肾脏】或者【血管】之类的灰白字系统提示。

    

    这是一个完全被剥离了金手指、全凭一双肉眼和实战经验堆出来的绝对客场。

    陆渊的脑子里没有任何波澜。他伸手，抽出了最上面的一张卡片。

    “二号床。患者，男，45岁。”赵铁山看着手里的底卡，抛出条件，“主诉：右小腿不明原因红肿、水泡伴随剧烈疼痛半天。查体：体温39.5℃，心率115次/分，右小腿中下段前侧皮肤大片红斑，皮温极其灼热，无明显外伤破口。生命体征：血压100/60，仍在缓慢下降。急查血常规：白细胞两万八。”

    

    赵铁山看着陆渊。

    

    “倒计时三分钟。第一步医嘱。”

    考场里安静得有些压抑。

    

    几个剩下的考生在心里疯狂盘算：小腿红肿热痛，出水泡，高烧，白细胞爆表。

    

    这简直太典型了！这是极其常见且典型的下肢丹毒（皮肤网状淋巴管炎）或者是重度的蜂窝织炎！在急诊科和皮肤科，这种病几乎每天都能遇到。标准治疗就是立刻留观，上高级抗菌抗生素点滴，再加个局部冷敷。

    但在见证了刚才王培的惨案后，没人敢把这当成一道送分的抗细菌感染题。

    

    如果这是普通的丹毒，考点究竟藏在哪？

    陆渊看着那张只有寥寥数语的病历卡片。

    

    他没有急着开口说“上抗生素留观”。在市一院急诊室那些极其惨烈的夜班抢救和吴平教授的魔鬼复盘里，有一种深藏在皮肉之下的恶魔，最喜欢披着“普通外伤感染”的温和外衣。

    

    陆渊抬起头，直视着那位号称考场阎王的赵铁山。

    “不做盲目的抗生素输液留观。”

    

    陆渊开口了。声音不大，但带着一种在大夜班里混出来的果决。

    

    “仅仅看红斑、水泡和高热，不能作为最终定性。我需要考官提供一个极其关键的查体信息反馈。”

    

    “患者小腿的疼痛程度和按压反馈，具体是怎样的？”

    赵铁山深邃的眼皮极其轻微地跳了一下。他看着陆渊，声音依旧低沉。

    

    “超出了外观红肿应有的承受极限。患者形容感觉像是有东西在腿的肉里面撕咬。且按压表面红斑水泡中心时，痛感极不明显。但周围那些看似正常的皮肤区域，却有着极其强烈的压痛和一种木僵的麻木感。”

    “症状与体征出现严重分离。疼痛远超表面感染程度，且伴随神经末梢麻木。”

    

    陆渊的下颌线瞬间绷紧。

    

    一瞬间，无数在急诊室里见过的腐肉和截肢器械在他脑海里闪过。

    

    “这不是单纯的浅层丹毒。细菌不是在皮肤表面，而是在皮下深筋膜层里疯狂繁殖并导致了神经坏死。”

    

    “高度怀疑：急性坏死性筋膜炎。”

    几个旁听的考生瞬间倒吸了一口冷气。这跨度太恐怖了！从一个挂挂水就能好的皮肤红斑，直接跳到了致死率极高、动辄需要高位截肢的罕见深层特异性感染！

    “建立双路大静脉通道，直接上顶级广谱抗生素压制球菌群！同时全速扩容补液进行抗休克准备。”

    

    陆渊的语速变快，那种在自己医院下达极限医嘱时的特有紧迫感瞬间填满了考场。

    

    “不需要等任何定性核磁共振和细菌培养结果！立刻请骨科和普外科急会诊。直接把他推进手术室。如果来不及，马上就在病房行床旁局部切开筋膜探查！”

    

    “一旦有洗肉水样的浑浊液体流出，或者切开后筋膜呈现灰暗色、手指能轻易钝性分离。立刻上台进行大面积、深达肌肉底部的彻底清创！如果炎症无法控制甚至已经引发脓毒性休克，让家属签好字，随时准备截肢保命！”

    ...

    模拟机上的微弱滴滴声，被赵铁山一巴掌拍在关机键上强行切断了。

    赵铁山捏着那个遥控器，手停在了半空。

    

    他盯着面前这个只挂着市级医院临时胸牌的年轻医生。他没有立刻给出赞许。在这个以刁钻和铁血著称的老专家手下，没有任何可以轻易蒙混过关的学理性试探。

    

    “凭什么？”赵铁山逼上前一步，将那种全省顶级专家的绝对威压直接压向陆渊。

    

    “仅仅凭他喊了两声疼，在没有任何细菌培养支持、甚至连深层核磁共振（MRI）都没有