“滴——滴——”模拟假人的胸廓开始起伏。

    “一号床。患者，女，65岁。有十年尿毒症规律透析史。”赵铁山看着白板，语气毫无波澜，“主诉：两天前感冒未去透析。今晨突发胸闷、气促、极度四肢乏力伴有濒死感。查体：血压90/60，心率45次/分，呼吸急促。急查心电图提示：T波极其高尖，QRS波群明显增宽。”

    

    赵铁山看着王培，按下了手里的计时器开关。

    

    “倒计时开始。你的第一步医嘱和初步判断。”

    ...

    考场里瞬间安静下来。只剩下监护仪沉重缓慢的“滴、滴”声。

    王培的大脑迅速运转。

    

    胸闷、呼吸困难、濒死感。尤其是心电图出现了如此剧烈的T波高尖和QRS增宽的畸形改变、以及伴随的极度心动过缓（45次/分）。这是极其经典的心肌严重缺血缺氧表现。

    “首先考虑急性心肌梗死（超急性期）并伴有心源性休克前兆。”王培的声音很响，带着学院派特有的自信。“患者虽然有尿毒症史，但心电图如此典型的改变以及心率下降，提示这是致死性的冠脉事件。我的医嘱是：立即给予双重抗血小板聚集（阿司匹林+氯吡格雷），建立静脉通道升压，同时启动胸痛中心绿色通道，准备急诊冠脉造影手术！”

    这套连招打出来，是极其标准的心内科急救流程。

    

    旁边几个地市级的医生都在心里暗暗点头。这种局面的抢救就是跟时间赛跑，越快给抗凝药，心肌坏死的面积就越小。

    然而，赵铁山拿着遥控器的手，没有丝毫停顿。

    

    他眼皮都没抬，大拇指在遥控器上重重地按了一个红色的恶化键。

    “刺啦——滴滴滴滴！！！！！”

    

    原本在跳动的监护仪，突然发出了令人牙酸的红色警报音。

    

    屏幕上的心电波形，在王培说完那句“给予抗血小板聚集和准备造影”之后的第十秒，突然发生了一阵剧烈的杂乱抽搐。

    

    紧接着，一条笔直的绿线拉到了底。

    “你给她喂了双抗药物准备造影。五分钟后，患者突发恶性心律失常，心脏骤停。”赵铁山的声音比报警声还要冷酷，像一把锤子砸在王培的脸上。“嘟——！！！”刺耳的长鸣在房间里回荡。

    

    “你的病人死了。为什么？！”

    王培满头大汗，脸上的血色瞬间褪得干干净净。

    

    “这不符合病理！心电图明明是超急性期心梗的典型改变！难道是心室游离壁自发破裂？或者我忘了开除颤准备……”他结巴着在这个压力场里寻找借口。

    “你只盯着图形，你的眼睛就看不到那句话的主谓宾吗？”

    

    赵铁山毫不留情地打断了他的狡辩。

    

    “尿毒症患者！错过了一次透析！四肢极度乏力！”

    

    “她根本没有冠脉堵塞！那极其高尖的T波和变宽的QRS波，不是心梗！那是钾离子排不出去导致的重度高钾血症对心肌的绝对毒害！”

    

    “这种心动过缓随时会导致室颤！你不第一时间给她静脉推注葡萄糖酸钙去拮抗保护心肌、用胰岛素降钾。你反而跑去走什么胸痛流程等造影？”

    

    赵铁山指着大门。

    

    “你那一套看似完美的标准指南，硬生生拖死了她最后的一线生机。出去。”

    考场里死一般的寂静。

    王培站在原地，双手死死攥着衣角。名校博士的光环，在这位不讲任何情面的冷酷专家和极其写实的底层病理逻辑面前，被扒得连一层遮羞布都没剩下。

    

    他低着头，一句话也说不出来，颓然地退出了房门。

    剩下的几名考生连呼吸都放轻了。

    

    只看图形金标准，不去理会隐藏在病史里的致命体征分离。这就是急诊重症的屠宰场。

    赵铁山没有任何情绪波动。他转过身，将那张废弃的病历卡扔进回收盒。

    

    按下了复位键。监护仪重新亮起，恢复了平稳的滴滴声。

    

    “下一个。”

    

    他用遥控器指了指站在角落里的陆渊。

    

    “市一院的是吧。上前。抽卡。如果你也只会生搬硬套，省点时间去外面等。”

    ...

    陆渊走上前。

    

    他站在距离那台模拟假人不到一米的地方。