傍晚,派克市场人声鼎沸,游客在街道上穿梭,rket hall里,鱼贩正慢慢收摊。
海风从不远处的埃利奥特湾吹来,带著咸腥的味道。市场入口处围著一圈人,游客举著手机,对著那块绿色的starbucks牌子拍照。
布莱克从人群中挤进店內。
店內空间不算大,咖啡机嘶嘶吐著白汽,空气里瀰漫著浓郁的咖啡香气。
布莱克扫了一眼,很快在靠窗的位置看见了两名建筑工人。
两人都穿著破旧的工装外套,鞋子上沾著灰尘。桌上则是摆著三杯咖啡,腾腾的热气裊裊而上。
看到布莱克靠近,其中一名壮实的男子立刻站了起来。
“你是……布莱克先生?”
布莱克点了点头。
男人急忙伸出手,“我是杰克,之前受过你的帮助。这是我的朋友马丁。”
马丁看起来要年长一些,脸色憔悴,侷促地站起来,和布莱克握了握手。
几人重新坐下。
杰克从包里拿出文件,递给布莱克,语气里有些不好意思,“这些都是他的材料,手术帐单,医院证明,还有保险公司寄回来的信,全都在这里了。”
布莱克低头看了一眼。
透明文件夹里塞著厚厚一叠纸,文件被反覆翻看多次,边角已经有些捲起。
马丁搓了搓手,“我……也不知道究竟哪里有问题,我明明按照要求改了,但保险公司依旧说材料不合规范。”
布莱克没有急著回答,而是把文件摊开,一页页翻看。
江夜看著屏幕上的那些条条款款,头都大了。
跳过。让角色自己看去吧。
布莱克微微一愣,眨了眨眼睛,自己……好像回来了?
不过他也来不及多想,仔细查看著面前的文件。
作为一名专业的医疗保险理赔审核员,他很快就发现了问题。
“问题出在这里。”他將那页信抽了出来。
杰克和马丁立刻凑了过来。
信里有一段:
denied due to lack of dical necessity docuntan.
马丁皱著眉,“我看过这句话很多次,但一直无法理解其中的含义。缺乏医药必须文件?”
布莱克解释道:“保险公司认为,你的手术没有足够的医疗必要性证明。”
杰克愣住了,“那是什么意思?什么必要性充分性?”
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布莱克又翻出另一份文件,是医院提交的pr authorizan
“问题就在这里。”他说道。
“医院在申请授权时,提交的是conservative treatnt failure– 6 weeks。”
他又翻到医生的手术记录。
“但医生在报告里写的是failed conservative therapy– 4 weeks。”
马丁两人完全懵逼了。
“……这是什么意思?”
布莱克平静地说:“保险公司的审核规则是至少六周保守治疗失败后,才符合手术医疗必要性標准。”
他把两份文件並在一起。
“授权写六周,手术记录写四周。”
“直接判定:dical necessity inconsistency。”
杰克瞪大眼睛:“所以他们就拒赔了?”
布莱克点了点头,“是的。”
马丁颤巍巍地靠在椅背上,“那,有没有什么补救的办法?”
布莱克没有立刻回答,继续翻看著文件,然后才说道:
“有办法。”
马丁的眼睛亮了起来。
布莱克指了指手术记录那一页。“问题不在保险公司,而在医生的记录上。”
他又抽出医院的门诊记录,翻到前面几页。
“这里写得很清楚,你在手术前已经做过物理治疗、止痛注射和支具固定,一共持续了七周。”
马丁愣住了,即使是以他贫瘠的大脑,也明白七大於六。
布莱克轻轻点了点手中的文件,“医生在手术报告里只写了四周,所以会被保险公司拒绝。”
“解决方法也很简单。让主治医生出一份dical necessity addendu把完整的保守治疗周期写清楚,再由医院重新提交理赔申请。”
马丁眨了眨眼,“这样……就行了吗?”