吕登成戴上压舌板，让患者张嘴，先检查口咽部。
男人配合得不算好，舌头总往上抬，喉咙一受刺激便干呕。
赵宇拿着手电从旁照明，反复看了几遍，没有发现明显鱼刺。
“再张大一点，别缩舌头。”
“医生，我一张嘴就想吐。”
“忍一下。”
男人勉强坚持了十几秒，眼泪都被刺激了出来。
吕登成又检查了扁桃体周围和舌根能看到的区域，依旧没有发现异物。
“耳鼻喉科看过没有？”
“没有。”女人说道，“我们以为急诊能直接夹出来。”
吕登成摘下手套，准备让患者去耳鼻喉科进一步检查。
按照大多数鱼刺卡喉的处理路径，这一步没有什么问题。
咽部看不到，不代表不存在，可以通过间接喉镜或电子喉镜继续寻找。
陆仁却没有马上记录转诊意见。
刚才问诊时，患者第一次指的位置在颈部，后来手指却沿着胸骨往下滑。
他每次吞咽都皱眉，但疼痛最明显的时候，手掌压住的地方已经接近胸骨上段。
“您刚卡住的时候，最开始疼在哪里？”陆仁突然问。
男人抬手点了点喉结右侧。
“刚开始就在这里。”
“现在呢？”
“现在……”男人又咽了口唾沫，手掌慢慢往下移，“好像往下走了。”
“是吞咽的时候胸口里面疼，还是一直都疼？”
“吞的时候疼，像有东西刮一下。”
陆仁继续问：“卡住以后，您吞了多少东西？”
女人数得很清楚：“半碗米饭，两个馒头角，还有一大口青菜。后来又喝了醋，喝了水。”
吕登成听到这里，也重新看向患者。
“胸口疼是吃完这些之后出现的？”
男人想了一会儿，点头。
“对。刚开始真是在喉咙，后来咽了几口饭，感觉往下去了。”
唐晓棠停下笔，抬头看了过来。
陆仁皱了皱眉头。
鱼刺这个问题，可大可小。
有的鱼刺被吞下去，那么无伤大雅。
但是有的鱼刺如果伤到了血管，甚至是大动脉，那就危险了。
从目前状态来看，鱼刺没有被吞掉，只是可能被压进了更深的位置。
患者口咽部没有看到异物，疼痛又从颈部转向胸骨后，便不能只当成普通的咽喉异物处理。
陆仁看了眼身旁的吕登成，小声提醒道：“吕老师，鱼刺有没有可能已经进入食管？他现在主要是吞咽时胸骨后疼痛，位置也发生了变化。”
吕登成看了他一眼。
这一次，他没有像前一个心梗患者那样追问太多。
陆仁问得已经很清楚，症状变化也摆在眼前。
“有可能。”吕登成转向患者，“先别再吃东西了，水也暂时不要喝。我们做进一步检查。”
患者听说要检查，反而紧张起来。
“就是一根鱼刺，有必要搞这么麻烦吗？能不能拿个镊子夹一下？”
“现在看不到，拿镊子往哪里夹？”吕登成说道，“如果已经进入食管，位置较深，盲目操作只会增加损伤。”
“那做什么检查？”
“先联系耳鼻喉科和消化内科，根据异物位置决定下一步。必要时做影像检查或内镜。”
男人听到内镜两个字，神色立刻变了。
“我不做胃镜。上次体检做过一次，太难受了。”
女人在旁边冷笑：“吞馒头的时候怎么不嫌难受？”
男人瞪着她，想反驳，刚张口又因为吞咽动作疼得吸了一口气。
吕登成没有催促，只让护士先带患者去处置区，暂时禁食禁饮，同时联系相关科室会诊。
两人离开时，女人走到门口又折返回来，把那袋馒头塞进自己包里，嘴里还在低声念叨：“早知道不买了，晚上自己吃。”
唐晓棠没忍住，低头笑了一下。
患者离开后，赵宇问道：“老师，鱼刺卡住以后，患者指的位置可靠吗？”
“只能参考。”吕登成说道，“尤其是咽喉和食管异物，异物划过黏膜以后，即便已经往下移动，原来的位置还可能持续有疼痛感。也有人明明卡在食管，感觉却一直在脖子。问诊时要看症状怎么变化，不能只让患者用手指一下就结束。”
他说着看向陆仁，“刚才他第一次说胸口也有一点不舒服，你就注意到了？”
“他指的位置在变。”陆仁说道，“而且口咽部没有看到异物，吞咽时胸骨后疼痛比颈部更明显。再结合吞过饭团和馒头