“哦？”
“你刚才说，那个关键的窗口期没有人发现。”
“是的。”
“我找到了。”
教室里的气氛一瞬间变了。
罗振宇放下了遥控器，面朝陆晨，推了推眼镜。
“说。”
陆晨没有直接回答，而是走到了教室侧面的白板前方，拿起了一支记号笔。
他在白板上写了四组数字。
四个数字写完，陆晨在第二个和第三个之间画了一条横线。
然后他转过身，面对全场。
“这是病历里记录的血清游离钙浓度。”。”。”
“但是这里。”。。”
“这个下降的速度不正常。”
“如果只是枸橼酸螯合的影响，不会这么快。
“这说明在这个时间段内，除了大量输血导致的钙流失之外，还有其他的因素在消耗钙离子。”
“我查看了同一时间段的其他数据。”
陆晨又在白板上写了几个数字。
术后2小时：ph7.12（进一步下降）
“血磷升高、血钾升高、ph下降、钙离子急剧下降。”
“在严重创伤背景下，这四项指标同时出现异常变化，指向的是同一个病理过程。”
陆晨顿了一下。
“骨盆粉碎性骨折，导致了大面积骨组织碎裂和骨髓外溢。”
“骨内磷酸钙在酸中毒环境下，释放出大量的磷。”
“升高的磷与血中的钙结合形成磷酸钙沉积，进一步消耗了本就不足的游离钙。”
“同时，坏死的肌肉组织和骨髓细胞溶解释放大量钾离子和磷，加速了电解质紊乱。”
“这不是单纯的输血性低钙。”
“这是创伤相关的钙磷代谢紊乱叠加在输血性低钙之上，导致了一个极其凶险的复合性电解质失衡。”
教室里鸦雀无声。
所有人都在消化陆晨说的内容。
罗振宇推了一下眼镜，眼神变了。
“继续。”。”
“再加上酸中毒对心肌细胞的直接抑制，循环系统在这个时间点已经开始失代偿了。”
“术后4小时出现的弥散性血管内凝血也跟这个有关。”
“低钙本身就会影响凝血因子的活性，叠加大量输血造成的稀释性凝血障碍。”
“凝血功能，在术后2到4小时之间的崩溃几乎是必然的。”
“但如果在术后2小时这个钙离子急剧下降的拐点，被及时发现。”
陆晨把记号笔放回了白板架上。
“在那个节点进行针对性的干预，高浓度氯化钙持续静脉泵入补钙的同时，启动枸橼酸体外螯合连续性血液滤过，也就是cvvh，用低钙透析液配合枸橼酸抗凝。”
“这种模式的好处是双重的。”
“一方面可以通过cvvh清除多余的磷、钾和炎性介质，从源头上减缓电解质紊乱的恶性循环。”
“另一方面，枸橼酸抗凝模式不会加重低钙，反而可以在体外循环过程中精确调控钙浓度的补充速度。”
陆晨停了一下。
“如果这个方案在术后2小时那个拐点及时启动，根据当时的实验室数据反推。”
“患者在术后4小时的凝血功能崩溃，有可能被延缓甚至部分阻止。”
“凝血功能一旦被稳住，后面的dic就不会那么快来。”
“dic不来，肾脏和肝脏的微循环损伤就不会那么严重。”
“ds的进程就可能被减缓。”
“当然，我不是说这个方案一定能救活他。”
陆晨看向罗振宇。
“这么严重的多发伤，变数太多了，任何一个环节出问题都可能导致不可逆的结果。”
“但如果在那个拐
“不高，但不是零。”
教室里安静了很久。
是那种所有人都在思考的安静。
罗振宇看着白板上的那几组数字，一直没有说话。
过了大约十五秒，他缓缓地把眼镜取下来，擦了擦镜片，又重新戴上。
“你是第一个注意到这个钙离子拐点的。”
他的声音比之前低了一些。
“这份病历我给过不下十批学员看。”
“之前所有的人，包括一些资深的副主任医师，注意力全部都集中在手术策略和输血策略上。”
“从来没有人去仔细看那组电解质随访数据。”
“连我自己在第一