第二十五章 病歷
文轩医生表现出极度的信任与依赖。对周医生赠予她的一双黑色新鞋尤为珍视,时刻保持洁净。该鞋与一块旧的儿童手錶成为患者最重要的隨身物品,拒绝离身。据患者称,手錶是“妈妈留下的”。经核实,其母亲已失联多年。

    心理评估摘要(引自周文轩医生诊断):

    初步诊断:重度抑鬱,创伤后应激障碍,部分表现出反应性依恋障碍的特徵。

    临床表现:

    1.睡眠障碍:存在夜惊、梦魘现象,常在睡梦中发出细微的啜泣或求饶声。

    2.应激反应:对突发声响(如关门声、物体坠落声)反应过度,会立刻触发蜷缩、颤抖等防御性姿態。

    3.社会功能:语言功能正常,但主动交流意愿极低。大部分时间处於沉默、呆滯状態,存在明显的情感隔离跡象。

    处置意见及备註:

    已对患者进行常规创伤处理及营养支持治疗。鑑於患者伤情与家属陈述不符,且其心理状態与长期虐待史特徵高度吻合,周医生已建议启动院內社工干预及法律援助流程。

    医院经费日益紧张,长期收治面临困难。患者的预后不仅取决於医疗干预,更依赖於能否获得一个安全的成长环境。周医生將此病例列为需重点关注对象。

    记录员(邱水水)附註:

    今天看到小诺穿著周医生送她的那双鞋,在走廊里小心翼翼地走了几步,然后蹲下来,用袖口轻轻擦掉了鞋尖上一点点灰。她脸上没有笑,但眼睛里,好像有了一点点光。她能从周医生那里见到光明,真为她感到开心。