心脏是一个泵，泵的效率取决于什么？这道题，他十一年前答过。那是本科《生理学》的期中考试，第一大题，第一小问，分值五分。
当时的他，写了整整一页纸，拿到了满分。但此刻站在会议室里，面对三十多双眼睛，面对刚才四个专科专家的连环轰炸，这道五分题的答案，在他脑子里碎成了一地零件。
“前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。”萧明哲开口了，声音有些干涩，“这是影响心输出量的四个基本因素。”
周悬却摇了摇头：“我没问你心输出量，我问的是泵的效率！”
萧明哲愣在原地。泵的效率和泵的输出量，难道是一回事吗？
周悬拿起桌上的病历，翻到超声心动图报告那一页，指尖在射血分数的数字上重重敲了两下。！这个数字告诉你什么？”
“停！”周悬把病历扔回桌上。你刚才提到了四个因素，又说射血分数代表每搏输出比例。
他竖起一根手指，朝萧明哲晃了两下。“那我再问你一遍。这个泵，灌进去一百毫升血，却只射出去三十二毫升。剩下的六十八毫升，去哪了？”
萧明哲脱口而出：“残留在左室腔内，成了舒张末残馀容积。”
“残馀容积增加，下一个心动周期的舒张末容积会怎样？”
“增加。”
“增加之后，按照你大一学的那条定律，心肌纤维会发生什么？”
萧明哲的嘴唇颤动着。Frank-Starling定律：心肌初长度增加，收缩力增强。
这条定律他能倒着背。但此刻被周悬问出来，他忽然意识到，过去十五分钟里，四个专家没有一个人提过它。
他们谈的是ADVOR试验、乙酰唑胺、肺静脉频谱。一层比一层复杂，一篇比一篇前沿。但所有治疔策略的底层逻辑，全部创建在一个前提上：心脏这个泵，在不同的容量负荷下，会怎样工作。
而这个前提，就写在《生理学》第四章第二节。
“老师……”萧明哲的声音低了下去，“我明白你的意思了。”
“你明白个屁！”周悬的声音不大，却清淅地传遍了会议室。你要是真明白，刚才被问到利尿策略时，还会去翻《柳叶刀》吗？
他猛地转向许嘉音：“第二个问题！”
许嘉音死死握着笔，指肚泛白。“肾脏滤过尿液，靠的是什么力？”
“有效滤过压！”许嘉音不假思索地回答，“等于肾小球毛细血管静水压，减去血浆胶体渗透压，再减去肾小囊内压。”
“好。这个患者白蛋白只有28，血浆胶体渗透压是高是低？”
“低。”
“低了之后，有效滤过压会怎样？”
“升高，滤过增加。”
“滤过增加，理论上尿量应该多还是少？”
“多。”
“那你刚才为什么说，低蛋白患者的利尿反应更差？滤过增加了，尿量反而变少，矛盾出在哪？”
许嘉音的笔尖停住了。周悬没给她喘息的时间。
“你刚才提到的假说，和肾小管管腔有关。你记不清文献出处，对吧？”
“对。”
“你不需要记什么文献出处！”周悬朝她迈了一步，“你只需要回答一个大一的问题。呋塞米的作用靶点，在肾脏的什么部位？”
“髓袢升支粗段，管腔侧的Na-K-2Cl共转运体。”
“管腔侧。”周悬重复了两个字。呋塞米要从血液到达管腔侧，走的是哪条路？是滤过，还是分泌？ 隨夢小說網 https://tw.suing.co/
许嘉音的眉心猛地跳了一下。“分泌。通过近端小管的有机酸转运体，分泌进管腔。”
“那白蛋白是从哪漏进管腔的？”
“肾小球滤过屏障受损。”
“漏进管腔的白蛋白，遇到了分泌进管腔的呋塞米。两种蛋白结合率极高的物质，在同一个空间里碰面了。”周悬停顿了一秒，“会发生什么？”
许嘉音的笔掉在桌面上，弹了两下，她没去捡。
管腔侧的白蛋白结合了