“静脉泵入可能更可靠。”

    “静脉泵入短效胰岛素，在心衰患者中，需要额外监测什么？除了血糖。”

    萧明哲的脑子转了两圈。。

    用胰岛素降血糖的同时会降钾。但如果同时用利尿剂，利尿剂也排钾。两者叠加

    “血钾！胰岛素促进钾内流，利尿剂促进钾排泄，双重降钾效应可能导致血钾骤降。”？”

    “心律失常风险剧增。，心肌基质本身就不稳定。”

    “具体什么类型的心律失常？心电图会出现什么变化？”

    感染科专家忽然插了一句：“我补充一个问题。”

    “请列举至少三种，并说明临床意义。”

    两个问题同时砸过来。

    萧明哲回答了前一个：“低钾血症心电图表现，u波出现，t波低平，st段压低，qt间期延长。”

    “严重时，可诱发尖端扭转型室速。”

    他转向感染科专家的问题，额头上的汗珠已经顺着鬓角滑了下来。

    “低蛋白血症影响蛋

    他卡住了。

    心衰常用药物中，高蛋白结合率的还有哪些？胺碘酮？呋塞米？

    他在脑子里翻著药理学课本，页码模糊成一片。

    “第三种？”感染科专家等了五秒。

    会议室里三十多双眼睛盯着萧明哲。

    左侧坐着清河二院各科室主任，有人低头记录，有人双手抱胸。

    骨科主任的表情，像在看一台手术出血止不住。

    “我一时想不起第三种的具体数据。”

    陈学峰在笔记本上又划了一道线。

    “许嘉音医师。”他抬起头，“同一个问题，你来补充。”

    许嘉音站了起来。她的手指捏着笔，指肚发白。

    “低蛋白血症状态下，游离呋塞米浓度升高，但同时肾脏滤过的药物总量反而可能增加，利尿效应理论上应该增强。”

    她顿了一下：“但临床实际中，低蛋白患者的利尿反应往往更差。这存在矛盾。”

    “为什么？”陈学峰身体前倾了两厘米。

    许嘉音的嘴唇动了一下，没有出声。

    这个矛盾她在文献里见过讨论，涉及肾小管管腔侧白蛋白渗漏与呋塞米结合导致药效降低的假说。

    但那篇文献的出处和结论，她全都记不清了。

    “我知道有相关假说，但具体机制和文献出处，我无法确认。”

    陈学峰靠回椅背。

    他拿起笔，在笔记本上写了四行字，合上本子。

    “赵铁柱医师。”

    赵铁柱打了个激灵，猛地站起来。

    椅子腿刮过地面，发出一声尖响。

    “这位患者的心电图，”陈学峰从文件夹里抽出一张十二导联心电图，“v1到v3导联的t波形态，你怎么描述？”

    赵铁柱眯着眼看那张心电图。距离太远，波形细节看不清。

    “能不能递近一点？”

    陈学峰没递。他把心电图放在桌上，推到桌子中央。

    赵铁柱走过去，弯腰凑近看。v1导联t波直立，v2导联t波双向，v3导联t波倒置。

    “v1到v3，t波从直立过渡到倒置，存在t波演变。”

    “什么原因？”

    赵铁柱脑子里飞快翻动着昨晚背的内容。

    高钾血症t波高尖对称，但这个不是高尖，是演变。前壁缺血？右室负荷？还是

    “我不确定。”他咬了一下牙。

    “可能是前壁心肌缺血，也可能与肺动脉高压导致的右室负荷增加有关。需要结合临床和其他检查综合判断。”

    “‘需要结合临床综合判断’。”陈学峰重复了这句话，语调没有任何起伏。

    他环顾了一圈会议室，视线掠过清河二院的科室主任们。

    最后，他的目光定格在角落里，那个拧著保温杯盖子的人身上。

    “周主任，你的三个学生，一个记不住药物蛋白结合率，一个说不出定量数据，一个连t波演变的鉴别都要‘综合判断’。”

    他合上文件夹，声音不大，每个字却砸在会议室的每一面墙上。

    “请问，这就是清河二院急诊科的带教成果吗？”

    三十多个人的目光，齐刷刷转向角落。

    周悬的拇指按在保温杯盖子上，拧了半圈，没拧开。