，胸口别著省医徽章，金属边在日光灯下闪著冷光。

    他身边坐着一个四十岁出头的短发女性，戴着无框眼镜，面前摊著一台笔记本电脑。屏幕上的影像报告中，ct截面图缩成了指甲盖大小。

    另外五个人，白大褂上的胸牌标注著不同科室：呼吸与危重症、肾内科、内分泌、感染科、心脏超声。全是省医的专家。

    方旭东走到讲台旁，清了清嗓子：“各科室主任到齐了。省医教学督导委员会联合大查房，现在开始！”

    陈学峰没有马上说话。他从文件夹里抽出一沓装订好的材料，递给旁边的行政人员。“分发病历。每人一份，急诊科的三位住院医师各一份。”

    萧明哲接过材料，翻开第一页。

    病历首页显示，患者是位71岁的退休教师。主诉为反复胸闷气促三年，加重伴双下肢水肿两周。

    萧明哲往下扫了一眼，既往史长得离谱！

    。。。还有陈旧性脑梗死，遗留右手精细动作障碍。

    他继续翻看辅助检查。，左房内径48，二尖瓣中度反流。

    萧明哲用了四分钟读完整份病历。这不是一个简单的心衰，每一个合并症都在限制治疗选择。

    利尿要顾肾功能，扩血管要顾血压，强心要顾心律，纠酸要顾电解质。任何一步走错，都是连锁崩塌！

    他抬头看向同伴。许嘉音的视线钉在报告上，右手飞速记录。赵铁柱的眉头拧成一团，正默背着高钾血症的处理流程。

    陈学峰等了整整十五分钟。会议室里只有翻纸的声音和空调出风口的低鸣。

    “时间到。”陈学峰的声音不高，却在会议室里激起清晰的回声。他看向急诊科的三个人，目光最终落在许嘉音身上。

    “许医师，根据这份病历，请给出你的初步诊断框架。”陈学峰语气平稳，“主诊断、合并症、并发症，按优先顺序排列。限时两分钟。”

    许嘉音站了起来。她的“查房录”合著放在桌上，没有翻开。

    “主诊断：慢性心力衰竭急性失代偿，心功能nyha iv级，射血分数降低型。”

    “合并症按优先顺序排列：第一，慢性肾脏病3b期，直接限制利尿剂使用。第二，2型糖尿病，血糖控制差。第三，高血压性心脏病。第四，陈旧性脑梗死。”