“但患者合并ckd 3b期，肾脏排泄能力下降，可能叠加了肾源性代谢性酸中毒。需要计算阴离子间隙”
“阴离子间隙多少？”陈学峰冷声打断。。。。这是高阴离子间隙代谢性酸中毒！”
陈学峰没说对错，转头看向肾内科专家。那人将一份文献推到桌子中央。
“萧医师，2023年《柳叶刀》发表过一篇关于心肾综合征酸碱失衡的综述。是llens团队写的，讨论的是纠酸治疗的争议。你读过吗？”
萧明哲喉结动了一下：“这篇我没有读过。”
专家点点头，又换了个问题：“那advor试验呢？关于乙酰唑胺联合袢利尿剂的效果。这个试验的结论是什么？对这位患者适不适用？”
萧明哲的手指按在桌面上，指尖发白。advor他读过，但乙酰唑胺会加重酸中毒，且患者egfr只有32。
“advor试验纳入的人群，egfr中位数是”
“我记得是54。”萧明哲迅速接过话头，“这位患者只有32，低于入组标准。所以，直接套用结论是不合理的！”
“很好。那你告诉我，在这种情况下，利尿策略怎么定？”
感染科和内分泌科的专家也纷纷翻开文献。萧明哲的额头开始冒汗，他下意识看向许嘉音。
许嘉音的笔停了。她死死盯着短发女人的笔记本屏幕，那里又调出了一篇pdf。
标题栏字体很小，但她看清了期刊名：《european heart journal》，2024年1月在线发表。
她没有读过这一篇！
陈学峰靠在椅背上，双手交叠。他的目光从萧明哲移到许嘉音，最后落在赵铁柱身上。
“继续。”他说。
方旭东站在门口，西装扣子系到最上面一颗，领带打得比平时紧了半寸。他身后跟着两个行政科的人，各抱着一摞文件夹。
“他们到了。”方旭东声音压得很低，“七个人，陈学峰带队。会议室已经布置好了，全院科室主任十分钟后到场。”
周悬站起身，拧紧保温杯盖子，将其夹在腋下。“走。”
萧明哲、许嘉音、赵铁柱三人同时起身。萧明哲的白大褂口袋里塞著两支笔，许嘉音把蓝色“查房录”夹在病历板下。赵铁柱又摸了一遍胸前口袋里的a4纸，确认还在。
四个人沿着走廊走向会议室。经过护士站时，张敏抬头看了他们一眼，嘴唇动了动，终究没出声。
会议室在行政楼三层。推开门的瞬间，萧明哲的脚步顿了半拍。
屋里坐了三十多个人！
左侧是清河二院的各科室主任，骨科、消化科、呼吸科，整整齐齐坐了两排。右侧靠窗的位置，则坐着七个陌生面孔。
正中间那个人，萧明哲认识。陈学峰，六十二岁，省医心内科主任医师，省医教学督导委员会副主任委员。
上次行政评估时，他穿着深蓝色夹克。今天他换了白大褂，胸口别著省医徽章，金属边在日光灯下闪著冷光。
他身边坐着一个四十岁出头的短发女性，戴着无框眼镜，面前摊著一台笔记本电脑。屏幕上的影像报告中，ct截面图缩成了指甲盖大小。
另外五个人，白大褂上的胸牌标注著不同科室：呼吸与危重症、肾内科、内分泌、感染科、心脏超声。全是省医的专家。
方旭东走到讲台旁，清了清嗓子：“各科室主任到齐了。省医教学督导委员会联合大查房，现在开始！”
陈学峰没有马上说话。他从文件夹里抽出一沓装订好的材料，递给旁边的行政人员。“分发病历。每人一份，急诊科的三位住院医师各一份。”
萧明哲接过材料，翻开第一页。
病历首页显示，患者是位71岁的退休教师。主诉为反复胸闷气促三年，加重伴双下肢水肿两周。
萧明哲往下扫了一眼，既往史长得离谱！
。。。还有陈旧性脑梗死，遗留右手精细动作障碍。
他继续翻看辅助检查。，左房内径48，二尖瓣中度反流。
萧明哲用了四分钟读完整份病历。这不是一个简单的心衰，每一个合并症都在限制治疗选择。
利尿要顾肾功能，扩血管要顾血压，强心要顾心律，纠酸要顾电解质。任何一步走错，都是连锁崩塌！
他抬头看向同伴。许嘉音的视线钉在报告上，右手飞速记录。赵铁柱的眉头拧成一团，正默背着高钾血症的处理流程。
陈学峰等了整整十五分钟。会议室里只有翻纸的声音和空调出风口的低鸣。
“时间到。”陈学峰的声音不高，却在会议室里激起清晰的回声。他看向急诊科的三个人，目光最终落在许嘉音身上。
“许医师，根据这份病历，请给出你