坐诊开始。
第一位患者,是一位年轻妈妈领着一个小男孩走了进来。
小男孩大概四五岁,长得虎头虎脑,但面色有些苍白,整个人看上去虚胖虚胖的,象是充了气一样,肉也是松松垮垮的。
母子俩进了诊室,李旭招呼孩子坐下,问道:“小朋友,哪里不舒服呀?”
“孩子倒是没说哪儿疼。”孩子妈妈抢着说道,“就是总是容易出汗,稍微动一动就一身汗。而且还经常感冒,一个月得跑两趟医院,愁死人了。”
李旭并没有急着把脉,而是静静地看着孩子。
过了几秒钟,他突然问道:“孩子是不是晚上睡觉总喜欢蹬被子?而且睡不踏实,老翻身?”
“啊?”
孩子妈妈一愣,随即惊讶道,“李医生,您是怎么知道的?神了!他一晚上能把被子蹬掉八回,我得起夜好几次给他盖被子。”
李旭笑了笑,继续问道:“除了蹬被子,是不是还不怎么喜欢吃东西,尤其是肉和硬的东西?胃口不太好?”
“呀,李医生您又知道?”
孩子妈妈这回是真的吃惊了,“对对对。吃饭最让人头疼,含在嘴里半天不咽,一顿饭能吃一个小时。”
旁边的高光辉和张梁相视一眼,眼中都流露出一丝赞赏,轻轻点头。
其实,从小男孩刚推门进来的那一刻,两人的目光就已经锁定在他身上了。
对于中医来说,望诊并非是坐下来才开始的,而是从“望而知之”的那一瞬间就开始了。
看步态,看神色,看形体。
小男孩走路有些拖沓,这叫“行迟”,说明肾气不足。
面色晄白虚胖,这是脾虚湿盛。
眼神有些涣散,说明神气不足。
所以说,有时候看医生有没有水平,也要注意中医医生的态度。
一般有操守、有水平的中医,从患者进门的那一刻,就象福尔摩斯一样开始观察了。
特别是面对孩子,因为孩子不会描述病情,更考验医生的眼力。
李旭之所以能一眼看出孩子胃口不好、蹬被子,正是基于这些细微的观察。
仅凭这两个精准的提问,张梁教授就看出来了,这个年轻人不仅基本功扎实,而且临床经验非常丰富,绝非纸上谈兵。
高光辉则是心下大慰。
去年的时候,李旭遇到这种病例还需要反复斟酌,甚至请教自己。
现在的观诊水平,已经有了大家风范,甚至在某些细节的捕捉上,不次于自己了。
李旭继续解释道:“中医讲,‘小儿脾常不足’。脾主四肢,主肌肉。孩子看上去虚胖,其实是肌肉不实,这是脾虚的表现。脾虚了,卫气就不固,就象城墙有了缺口,风邪一吹就倒,所以容易感冒。”
“还有孩子的走路,刚才进来的时候有些拖泥带水,这往往是气虚湿陷,中气不足。孩子脾虚,中气不足,津液就守不住,容易往外跑,所以喜欢出汗。”
。脾胃虚弱,积食化热,孩子心里燥热,自然就蹬被子。”
孩子的妈妈听得连连点头,像捣蒜一样:“李医生,您简直太厉害了,这么一说,我家孩子的情况好象都明白了,您还没诊脉呢,这就全看出来了?”
这其实是很多普通人对中医的误解。
大家总觉得中医就是“切脉”,好象只要手一搭,什么病都知道了,甚至还能验孕、看男女。
这叫“以脉困医”。
其实,中医四诊,望闻问切,切脉只是最后一步,是用来验证前三诊的判断,以及探查体内深层气血变化的。
就象刚才,李旭通过望诊和问诊,已经把病情摸得八九不离十了。
“《难经》中有说,‘损其脾者,饮食不为肌肤’。”
李旭一边说着,一边示意孩子伸出手来诊脉,“也就是说,脾胃受损之后,吃进去的东西不能充分转化为气血营养肌肉,肌肤腠理得不到气血的供养,就会变得疏松,象个筛子一样。”
“筛子眼大了,风邪容易进来,津液也容易漏出去。”
“所以,治疔的关键,不在于止汗,也不在于治感冒,而在于——健脾益气,固表止汗。”
李旭诊完脉,脉象细弱而软,舌苔薄白水滑,印证了他的判断。
“我给开个方子,叫‘玉屏风散’合‘四君子汤’加减。重用黄芪补气固表,白术健脾燥湿,防风走表祛风……”
李旭一边开方,一边耐心地讲解。
这李旭,确实是个人才。
玉屏风散,这个方剂来头可不小,乃是金元四大家之一、滋阴派鼻祖朱丹溪所创。