第51章 核心信息
。他重新问诊之后在病历里补上了情绪诱因和舌苔脉象的变化,把足三里换成太冲,保留了丰隆,因为舌苔仍然偏腻说明湿邪未清。这份修订后的病历重新提交审核,当天就通过了。

    冯会长在邮件里说,这种远程教学的方式效率比他预期的高很多。他问何医生能不能把周医生那份对比分析表格做成一个标准化的培训工具,用在纽约协会后续的所有病历审核反馈里。何医生说没问题,让周医生把表格模板进一步完善,增加一个“常见遗漏项清单”附录,按病种和证型分类,让审核员可以直接在退回病历上勾选缺失项,减少重复劳动。

    几天后的一个早晨,贾雯雯刚打开电脑就收到了冯会长的邮件。邮件正文很短,只有几行字:纽约州针灸病历标准化审核体系筹备委员会今天上午正式成立,筹备方案总纲第一条原文引用“记录清晰优先于术语统一”。筹备委员会计划参照跨州审核试点的经验,在纽约州范围内先进行三个月的病历标准化审核试运行,试运行期间所有参与试点的针灸师都可以免费参加培训工作坊。试运行结束后,委员会将根据审核数据和用户反馈决定是否向纽约州保险监管机构正式提交标准化审核体系的提案。

    她把邮件念给父亲听。贾国良正在给新来的实习生做进针角度示范,手里捏着一根钝针在小宋胳膊上的曲池穴比划。他听完之后没有停下手里的动作,只是说了一句:“自己先把病历写清楚,审核标准自然会长出来。不是审核标准在前病历记录在后,是病历记录在前审核标准在后。纽约的路还很长,但方向对了。”

    当天下午,贾雯雯开始整理示范病历集自首版发布以来的所有更新记录。她需要把这些零散的更新日志合并成一份完整的版本演进说明,附在下一版示范病历集的附录里。她翻出最早的更新日志,发现第一条记录是两年前写的,内容只有一句话:新增老方带状疱疹后遗神经痛围刺病历一份,附围刺示意图和疼痛评分对比表。第二条记录是:新增付建国胃食管反流辨证论治病历一份,附质子泵抑制剂减药记录。第三条:新增小平安脑瘫长期随访记录一份,附握力测试和手部功能动态评估。就这样一条一条往下翻,每一条都对应着一份真实的病历,每一个病历背后都有一个具体的病人。增补骨性标志固定法临床应用数据,新增吴医生不同体型患者触诊对比反馈,跨州审核退回案例分析首版发布,教学病历库上线首月下载量突破多少多少次,郑副校长确认将示范病历集列为学院指定参考书……这些更新记录加起来不过几千字,但浓缩了从唐人街一间小诊所到跨州审核体系的全过程。

    她把版本演进说明整理完之后,给何医生发了一条消息:下版示范病历集的序言,我想让父亲自己来写。以前每一版的序言都是我写的,这一版应该由他来写。不是因为他比我写得好,是因为这本病历集里每一份病历都是他写的,每一份病历背后的临床判断都是他做的。他的序言不需要任何学术修辞,只需要把他写了几十年病历的那套原则用最朴实的话说出来就行。

    贾国良在茶几前坐了很久。他面前摊着那本已经写满的旧病历本和新换的病历本,旁边放着祖父那张处方笺的复印件。铅笔夹在指间,笔尖停在纸面上方,迟迟没有落下。马美玲给他续了杯热茶,说你要是写不出来就先别写,出去看看薄荷。

    “不是写不出来,是在想怎么开头。”他把笔放下,端起搪瓷缸子喝了一口,“序言这种东西,我以前从来没写过。以前在国内,病历本是给自己看的,不需要跟别人解释。到了这边,雯雯帮我翻译成英文,加文拿去审,安德森拿去写论文,郑副校长拿去当教材,冯会长拿去写筹备方案。他们每个人用的都是同一批病历,但看的角度不一样。我得把这几个角度都写进去,还得让人看完之后知道这本病历集到底是干什么用的。不是拿来申请什么认证,是让他们知道怎么用自己的手写自己的病历。”

    “那你准备用哪句话开头?”

    “就用你爷爷那句。悬壶济世,心正药真。前面四个字说的是医者该做什么,后面四个字说的是病历该怎么写。心正,就是辨证的时候不偷懒,不套模板,不把一个活人塞进一个证型标签里。药真,就是选穴的时候有依据,写记录的时候不模糊,每一步操作都能追溯。你爷爷说的不是两句独立的话,而是一个完整的逻辑,心正才能药真,辨证对了选穴才有依据,选穴有依据了疗效才能稳定,疗效稳定了病历才能经得起审计。”

    贾雯雯把父亲这段话录了音。她没有插话,只是坐在旁边听着,手指在手机屏幕上轻轻滑动,把每个要点都记下来。录音完毕之后她在备忘录里打字:序言初稿核心,祖父处方笺上的四字原则作为整篇序言的主线,展开为辨证论治标准化记录的四步逻辑:心正,即辨证不能偷懒,不能把活人塞进死模板;药真,即选穴必须有依据,操作必须可追溯;经得起审计,即病历必须让没有见过病人的第三方也能看懂;动态跟踪,即证型会变,记录也要跟着变。每一份病历都应该是这四步的具体呈现。这四步逻辑从祖父写到父亲,从父亲写

本章未完,请点击下一页继续阅读>>