“患者躺不住了！”周成扶住患者的肩膀，“再平卧的话，血氧会更低！”
“半卧位插管！”李主任下令，“肾上腺素1静推！！
麻醉科医生很快赶到了。
在这种情况下，只能在半卧位下给患者进行了紧急气管插管，然后连接有创呼吸机，调整通气参数。
好在过了十
但血压还是不稳定，在80-90hg之间波动。
“大剂量的升压药已经用到了极限。”王勉面色极为难看，“上iabp吧！”
iabp是高级生命支持设备，适用于心梗合并心衰的患者，可以尽可能升高血压。
“心源性休克！”李主任咬着牙说，“植入iabp！马上！”
周成立刻准备好iabp套装，配合李主任进行穿刺。
导丝顺利送入股动脉，iabp球囊送到降主动脉，激活反搏！
但，让所有人没想到的是，反搏仪开始工作后，患者的血压还是没有明显回升，依旧需要大剂量升压药维持。
“iabp效果不好。”王勉摇了摇头，“患者的心脏收缩功能太差了，iabp已经提供不了足够的循环支持了。”
李主任盯着监护仪，脸色凝重：“急请icu会诊，评估ec指征。”
所有人都明白，这是最后的办法了。
ec，也就是体外膜肺氧合，俗称人工肺，能暂时替代心脏和肺的功能，为病因治疔争取时间。
但ec费用高昂，一开机就是七八万，而且今后每天的费用都是万元起步，除此之外并发症也多。
而且ec只是支持手段，不能解决根本问题。
唯一的好消息就是，患者家里的条件还不错，周成和患者家属沟通病情，建议植入ec。
患者家属听到这个消息，并没有尤豫，立刻就签署了知情同意书。
十五分钟后，icu的张主任带着团队赶到。
张主任看完了患者，快速评估了患者的病情，点了点头：“有急诊ec指征。现在患者循环呼吸都不稳定，再拖下去就没机会了。”
ec团队立刻开始准备，穿刺、置管、连接管路，整个过程有条不紊。
一个小时后，ec顺利转机。
随着暗红色的血液被引出体外，经过氧合后再输回体内，患者的生命体征终于平稳了下来。
所有人都松了一口气。
“现在生命体征稳住了，但病因还没找到。”张主任看着李主任，“冠脉没问题，不是心梗，那是什么？”
王勉靠在墙上，脑海中回想起患者所有的情况：“我考虑是急性爆发性心肌炎。患者老年女性，发病前可能有病毒感染史，表现为急性心衰、心源性休克，心电图有类似心梗的st段抬高，心肌酶轻度升高，符合爆发性心肌炎的表现。”
“可是，爆发性心肌炎最典型的表现是恶性心律失常啊。”周成突然开口，“这个患者从入院到现在，除了窦性心动过速，没有出现过室早、室速，更没有室颤。。”
所有人的目光都集中到了周成身上。
李主任愣了一下，看向周成：“你有什么想法？”
“我也说不好，但总觉得哪里不对。”周成皱着眉，“患者发病3天，主要表现是气促、胸闷，不能平卧，双肺罗音，看起来是急性左心衰，但bnp不高，这一点最反常。还有血气分析的过度通气，也不能用心衰完全解释。”
“会不会是bnp检测误差？”王勉提出疑问。
“不太可能。”周成摇了摇头，“我们医院的检验设备很先进，误差不会这么大。而且如果是心衰引起的b
“那你觉得是什么？”徐伟疑惑地问，“总不能是装病吧？”
周。除了爆发性心肌炎，还有什么病会引起这种心电图改变？应激性心肌病？但应激性心肌病多见于老年女性，通常有情绪激动诱因，而且左室会有典型的球形改变，这个患者还没做心脏超声，不能排除。但应激性心肌病的bnp也会显著升高。”
“还有一种可能，就是其他系统的疾病累及心脏。”周成顿了顿，“比如重症肺炎、肺栓塞、急性胰腺炎，甚至是某些药物中毒，都可能引起类似的表现。”
李主任点了点头，脸色更加凝重：“你说的有道理。现在不能完全排除爆发性心肌炎，但也不能确定。王勉，你立刻安排患者做床旁心脏超声、胸部ct，复查心肌酶、bnp、病毒学全套、自身抗体、甲状腺功能。再详细追问家属病史，患者发病前有没有感冒、发烧、腹泻，有没有吃过什么特殊的药物，有没有接触过有毒物质。”
“好，我马上去。”王勉立刻转身出去了。
李主任看向周成，眼神里多了几分欣赏。