“这个事，光靠行政命令压，没用。你得让县里、乡里，都觉得有利可图。不能光是我们基层给县医院输送病人，他们也得拿出点真东西来换!”
吴广林的手指在石桌上敲了敲，发出笃笃的声响。
“你比如说，县医院的专家，你把他下来指导的次数、带教我们卫生院医生的时间、帮我们培养了哪些能独立看病的人才……这些，能不能算成他们科室的绩效考核?完不成，就扣钱!你看他来不来?你看他用不用心教?”
“还有我们，”他指了指自己,“我们把病人留在基层看好了，不往上送，为医保省了钱。那省下来的钱，能不能分一部分给我们卫生院?我们卫生院的收入高了，医生的奖金多了，年轻人能看不到希望吗?他还会想着跑吗?”
老院长的眼睛里是来自最基层的实践智慧。
“绩效考核……利益共享……”沈学明喃喃自语，感觉脑子里那扇紧闭的门，被人用一把粗糙但精准的钥匙，咯吱一声，捅开了。
所有盘根错节的难题，瞬间找到了线头。
“老先生，您……您这是一语中的啊!”沈学明的语气里带着压抑不住的激动,“您说的这两点，就是解开这个死结的钥匙!”
他以为自己已经把问题想得很透彻，但终究还是飘在空中。直到此刻，吴广林这几句大白话，才让他的整个构想，真正踩在了坚实的土地上。
吴广林摆摆手，重新拿起扫帚。
“我一个土老头，懂什么。就是瞎琢磨罢了。”他佝偻着背，继续扫地上的落叶,“你们是做大事的人。只希望这事，别再是雷声大、雨点小了。”
沈学明站起身,对着吴广林的背影，深深鞠了一躬。
……
回到市卫健委的办公室，已经是深夜。
整层楼漆黑一片，只有沈学明的办公室还亮着灯。
他没有开大灯，只留了一盏台灯。烟灰缸里，已经堆满了烟头。
吴广林的话在他脑海中激起层层涟漪。
“绩效考核”……“利益共享”……
这不再是简单的行政指令，而是触及灵魂的利益再分配!
他铺开稿纸，笔尖在纸上飞速滑动。
原有的方案框架被他整个推翻，一个个新的名词从笔端流出。
医保基金总额预付、结余留用。
把分给这个区域的医保总费用，打包给医共体。花超了，自己补;有结余，自己留。这样一来，县医院就不再是抢食的对手，而是坐在一条船上的伙伴。他们会想方设法用最经济的手段看好病，而不是开大单、做大检查。因为省下来的，都是自己的!
县乡绩效捆绑考核。
县医院专家的绩效，不再只看他在县里做了多少台大手术，更要看他帮扶的乡镇卫生院服务能力提升了多少，培养了多少基层人才。乡镇卫生院的收入，直接跟收治病人的数量挂钩。干得好，拿大头;干不好，喝西北风。
人才柔性流动。
职称评定，向基层倾斜。在乡镇卫生院服务满一定年限，优先晋升。设立专项津贴，让下去的专家有甜头，让留下来的基层医生有盼头。
一个三位一体的全新改革框架，在沈学明笔下逐渐成型。
写完最后一个字，他放下笔，靠在椅背上，长长吐出一口烟圈。
成了。
这个方案，不再是小修小补，而是真正的刮骨疗毒!
它动了医疗服务的定价权，动了医保基金的分配权，更动了最核心的人事管理权。
医疗、医保、人事……
他很清楚，自己想动的，每一块都是硬骨头，都是最敏感的禁区。
这个方案一旦抛出去，必然会引发滔天巨浪。那些习惯了旧有模式的人，会把他生吞活剥了。
难度极大。
甚至可以说，九死一生。
他需要支持，需要来自更高层面的支持。不仅仅是市里，甚至需要省里的点头。
他拿起手机，犹豫了片刻，拨通了卫敏的电话。
电话响了很久才被接起，卫敏的声音带着一丝慵懒的睡意，却听不出任何不耐。
“学明?这么晚了，还没睡?”
“卫主任，抱歉打扰您了。我……有了一个新想法。”
沈学明言简意赅，将自己刚刚构划出的方案核心，用最精炼的语言复述了一遍。
电话那头，陷入了长久的沉默。
久到沈学明以为信号断了。
“喂?卫主任?”
“我在听。”卫敏的声音传来，睡意全无，变得严肃,“学明，你这个想法……很大胆，非常大胆。”
“嗯。”
“你知不知道，你这三条，每一条都牵扯到好几个部门的核心